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复习指导 神经系统
癫痫

【全面性强直-阵挛发作(大发作)】 意识丧失+全身抽搐+口吐白沫。 【单纯部分性发作】 局灶症状,无意识丧失。 【复杂部分性发作(精神运动性发作)】 意识障碍+自动症。 【诊断】 脑电图(EEG)。 【治疗】 全面性发作首选:丙戊酸钠 部分性发作首选:卡马西平 需长期规律服药,不能突然停药

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精神分裂症

【核心症状】 阳性症状:幻觉(幻听最常见)、妄想 阴性症状:情感淡漠、意志减退、社交退缩 认知症状:注意力、记忆力下降 【治疗】 抗精神病药物:奥氮平、利培酮、氯氮平 首次发作维持治疗≥2年 需终身服药者多

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心境障碍

【抑郁症】 核心症状(三低):情绪低落、兴趣减退、精力下降 失眠(早醒型)、自杀观念 症状持续≥2周 治疗:SSRI(氟西汀、帕罗西汀)首选 【双相情感障碍】 躁狂发作:情感高涨+思维奔逸+活动增多(三高),持续≥1周 治疗:心境稳定剂(锂盐、丙戊酸钠)首选

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焦虑及恐惧相关障碍

【广泛性焦虑】 持续≥6个月的过度担忧,伴肌肉紧张、坐立不安。 【惊恐障碍】 反复发作的强烈恐惧,伴心悸、出汗、窒息感。 【治疗】 SSRI/SNRI+认知行为治疗(CBT)。

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气胸

【分类】 闭合性气胸:胸膜腔不再与外界相通 开放性气胸:胸膜腔与外界相通,纵隔摆动 张力性气胸:最危急,胸膜腔压力持续升高,纵隔移位 【临床表现】 突发一侧胸痛、呼吸困难 患侧呼吸音减弱/消失、叩诊鼓音 张力性气胸:严重呼吸困难、发绀、休克 【诊断】 胸部X线:肺边缘出现气胸线,肺组织被压缩。 【治疗】 闭合性小量气胸:保守观察(1-2周自行吸收) 中-大量气胸:胸腔闭式引流 张力性气胸:紧急粗针穿刺减压→闭式引流 开放性气胸:先封闭伤口→闭式引流

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肋骨骨折

【病因】 直接或间接暴力。 【好发部位】 第4-7肋(长而薄,最易骨折)。 【临床表现】 局部疼痛,深呼吸/咳嗽加重 局部压痛、骨擦感 多根多处肋骨骨折:连枷胸(反常呼吸运动) 【并发症】 气胸、血胸 皮下气肿 肋间血管损伤→大量血胸 【治疗】 单根单处:镇痛、制动、鼓励咳嗽排痰 多根多处(连枷胸):胸壁固定+必要时呼吸机辅助 合并血气胸:闭式引流

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呼吸衰竭

【定义】 海平面静息状态下,PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg。 【分类】 I型(低氧性):PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低(ARDS、肺炎) II型(高碳酸性):PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg(COPD最常见) 【病因】 气道阻塞性疾病:COPD、哮喘 肺组织疾病:肺炎、ARDS、肺纤维化 胸廓疾病:气胸、胸腔积液 神经肌肉疾病:重症肌无力 【临床表现】 缺氧:呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍 CO2潴留:头痛、嗜睡、昏迷(肺性脑病)、皮肤潮红 【治疗原则】 I型:高浓度吸氧(>35%) II型:低浓度持续吸氧(25-35%),目标SpO2 88-92% 通畅呼吸道 必要时机械通气

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心力衰竭

【病因】 冠心病(最常见)、高血压、瓣膜病、心肌病。 【分类】 左心衰:肺淤血(呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰) 右心衰:体循环淤血(颈静脉怒张、肝大、下肢水肿) 【NYHA心功能分级】 I级:日常活动无症状 II级:日常活动轻度受限 III级:低于日常活动即出现症状 IV级:休息时也有症状 【Killip分级(急性心梗)】 I级:无心衰表现 II级:肺部湿啰音<50%肺野 III级:急性肺水肿 IV级:心源性休克 【治疗】 利尿剂:减轻容量负荷(呋塞米首选) ACEI/ARB:抑制心室重构(卡托普利、缬沙坦) β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔(改善预后) 强心苷:地高辛(适用于快速房颤伴心衰) 急性心衰:端坐位、吸氧、吗啡、利尿、血管扩张剂

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复习指导 循环系统
心律失常

【心房颤动(房颤)】 特点:心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌 心电图:P波消失,f波替代,RR间期绝对不等 治疗:控制心室率(洋地黄/β受体阻滞剂)+抗凝(华法林INR 2-3) 【心房扑动】 心电图:F波(锯齿状波),频率250-350次/分 可呈2:1或3:1传导 【室性心动过速(室速)】 宽QRS波心动过速,频率100-250次/分 可发展为室颤→心脏骤停 治疗:血流动力学不稳定→电复律;稳定→利多卡因/胺碘酮 【心室颤动(室颤)】 最严重的心律失常→心脏骤停 治疗:立即电除颤+CPR 【房室传导阻滞】 I度:PR间期>0.20s,每个P波后有QRS波 II度I型(文氏型):PR逐渐延长直至QRS脱落 II度II型:PR固定不变,突然QRS脱落 III度(完全性):P波与QRS波完全无关,心室率慢(20-40次/分) III度需安装永久性心脏起搏器

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心搏骤停与心肺复苏

【病因】 冠心病(最常见)、心肌病、电解质紊乱、溺水、触电。 【诊断要点】 意识丧失+大动脉搏动消失(颈动脉/股动脉)→心脏骤停。 【心肺复苏(CPR)】 CAB:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 按压部位:胸骨中下1/3交界处 按压频率:100-120次/分 按压深度:5-6cm 按压/通气比:30:2 每2分钟换人,每5-6秒人工呼吸1次(有高级气道时) 【除颤】 室颤/无脉性室速:立即电除颤 双相波150-200J(首次),单相波360J 每3-5分钟肾上腺素1mg静推 【终止复苏标准】 持续CPR 30分钟以上仍无自主循环恢复(ROSC)。

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高血压

【诊断标准】 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg(非同日3次测量)。 【分级】 1级:140-159/90-99mmHg 2级:160-179/100-109mmHg 3级:≥180/≥110mmHg 【危险分层】 结合血压分级+危险因素+靶器官损害+临床疾病。 【靶器官损害】 心脏:左心室肥厚、冠心病 脑:脑卒中、脑出血 肾:蛋白尿、肾功能下降 眼底:视网膜动脉硬化、出血 【治疗】 降压目标:一般<140/90mmHg,合并糖尿病/肾病<130/80mmHg 常用药物: ACEI(普利类):保护肾脏,糖尿病肾病首选 ARB(沙坦类):同ACEI,咳嗽少 CCB(地平类):降压效果强 利尿剂(噻嗪类):老年人、盐敏感性高血压 β受体阻滞剂(洛尔类):心率快、合并冠心病 高血压急症:静脉用药快速降压(硝普钠/硝酸甘油)

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复习指导 循环系统
冠状动脉粥样硬化性心脏病

【危险因素】 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史。 【稳定型心绞痛】 特点:劳力/情绪激动后发作,休息或含服硝酸甘油缓解 持续时间:3-5分钟 心电图:发作时ST段压低≥0.1mV 治疗:β受体阻滞剂+硝酸酯类+他汀+阿司匹林 【不稳定型心绞痛和NSTEMI】 静息时发作、持续时间长、含硝酸甘油不缓解 肌钙蛋白不升高(不稳定型)或轻度升高(NSTEMI) 治疗:抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)+抗凝+他汀+早期介入 【ST段抬高型心肌梗死(STEMI)】 持续胸痛>30分钟,含硝酸甘油不缓解 心电图:ST段弓背向上抬高 心肌标志物:肌钙蛋白(cTnI/cTnT)升高(3-6h后升高) 再灌注治疗(关键): 首选:急诊PCI(发病12h内) 溶栓:发病12h内无PCI条件时(尿激酶/rt-PA) 【药物治疗】 抗血小板:阿司匹林(首剂嚼服)+氯吡格雷 抗凝:肝素 他汀:稳定斑块 β受体阻滞剂:降低心肌耗氧 硝酸酯类:扩张冠脉

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