复习指导 循环系统

冠状动脉粥样硬化性心脏病

admin | 2026-06-22 22:24 | 1次浏览 | 0条评论

摘要:冠心病:心绞痛ST压低,STEMI ST抬高+肌钙蛋白升高,首选急诊PCI,阿司匹林嚼服

【危险因素】

高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史。

【稳定型心绞痛】

  • 特点:劳力/情绪激动后发作,休息或含服硝酸甘油缓解
  • 持续时间:3-5分钟
  • 心电图:发作时ST段压低≥0.1mV
  • 治疗:β受体阻滞剂+硝酸酯类+他汀+阿司匹林

【不稳定型心绞痛和NSTEMI】

  • 静息时发作、持续时间长、含硝酸甘油不缓解
  • 肌钙蛋白不升高(不稳定型)或轻度升高(NSTEMI)
  • 治疗:抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)+抗凝+他汀+早期介入

【ST段抬高型心肌梗死(STEMI)】

  • 持续胸痛>30分钟,含硝酸甘油不缓解
  • 心电图:ST段弓背向上抬高
  • 心肌标志物:肌钙蛋白(cTnI/cTnT)升高(3-6h后升高)
  • 再灌注治疗(关键):
    • 首选:急诊PCI(发病12h内)
    • 溶栓:发病12h内无PCI条件时(尿激酶/rt-PA)

【药物治疗】

  • 抗血小板:阿司匹林(首剂嚼服)+氯吡格雷
  • 抗凝:肝素
  • 他汀:稳定斑块
  • β受体阻滞剂:降低心肌耗氧
  • 硝酸酯类:扩张冠脉

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