复习指南

复习指导 消化系统
胰腺疾病

【急性胰腺炎】 我国最常见病因:胆道疾病(胆石症) 西方最常见病因:酒精 诊断:上腹痛+血淀粉酶/脂肪酶≥正常上限3倍 重症标准:器官衰竭、Ranson≥3、CT分级D/E 治疗:禁食、补液、镇痛、抑制胰酶(生长抑素) 【慢性胰腺炎】 最常见病因:长期饮酒 表现:反复腹痛、脂肪泻、糖尿病 【胰腺癌】 好发部位:胰头(70-80%) 最常见症状:上腹痛、黄疸(胰头癌最突出) 肿瘤标志物:CA19-9 治疗:Whipple手术(胰十二指肠切除术)

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复习指导 消化系统
肠道疾病

【肠梗阻】 分类:机械性/动力性/血运性 四大症状:腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便 X线:肠管扩张、液气平面 治疗:禁食、胃肠减压、补液、手术(绞窄性/完全性) 【炎症性肠病(IBD)】 溃疡性结肠炎:黏液脓血便+里急后重,病变从直肠连续向上 克罗恩病:腹痛+腹泻+体重下降,节段性病变,可形成瘘管 治疗:5-ASA、糖皮质激素、免疫抑制剂 【肠结核】 好发部位:回盲部 溃疡型:腹泻为主 增殖型:便秘为主 【结直肠癌】 好发部位:直肠(最多)、乙状结肠 排便习惯改变+便血 确诊:肠镜+病理 肿瘤标志物:CEA 治疗:手术切除(Miles术/ Dixon术)

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复习指导 消化系统
急性阑尾炎

【典型症状】 转移性右下腹痛(最典型,先脐周→右下腹)。 【体征】 McBurney点(脐与右髂前上棘连线中外1/3)压痛 Rovsing征(左下腹加压→右下腹痛) 【特殊类型】 小儿阑尾炎:大网膜短,易穿孔→弥漫性腹膜炎 妊娠期阑尾炎:大网膜被推向上,炎症不易局限 老年阑尾炎:症状不典型,易穿孔 【并发症】 穿孔(最常见)→弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 【治疗】 手术治疗(首选):阑尾切除术 阑尾周围脓肿:先保守治疗→3个月后手术

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复习指导 消化系统
腹外疝

【分类】 腹股沟斜疝:最常见,经腹股沟管突出,可进入阴囊 腹股沟直疝:经直疝三角突出,不进入阴囊 股疝:经股管突出,中年女性多见,易嵌顿 【鉴别斜疝vs直疝】 斜疝:可进入阴囊,压迫内环口不再突出 直疝:不进入阴囊,压迫内环口仍突出 【治疗】 腹股沟疝:疝修补术(无张力修补为主) 股疝:McVay修补术(需加强前壁) 嵌顿疝:紧急手术(6h内可手法复位,超过需手术)

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复习指导 泌尿系统
尿液检查

【尿常规】 蛋白尿:尿蛋白>150mg/d或定性阳性 血尿:尿沉渣RBC>3个/HP 管型尿:肾实质病变的标志 【蛋白尿分类】 肾小球性蛋白尿:白蛋白为主(最常见) 肾小管性蛋白尿:β2-微球蛋白为主 溢出性蛋白尿:本周蛋白(多发性骨髓瘤) 【尿沉渣】 红细胞管型:急性肾小球肾炎 白细胞管型:肾盂肾炎 蜡样管型:慢性肾衰

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复习指导 泌尿系统
肾小球疾病

【急性肾小球肾炎】 病因:A组β溶血性链球菌感染后 表现:血尿(最常见)、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能下降 治疗:休息+对症,一般可自愈 【急进性肾小球肾炎】 急性肾炎综合征+肾功能急剧恶化 新月体形成(病理特征) 治疗:甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 【肾病综合征】 诊断标准:大量蛋白尿(≥3.5g/d)+低白蛋白血症(<30g/L)+水肿+高脂血症 成人最常见病理:膜性肾病 治疗:糖皮质激素(泼尼松)为首选 并发症:感染(最常见)、血栓、急性肾衰 【IgA肾病】 最常见的原发性肾小球疾病 上感后24-72h内出现肉眼血尿

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复习指导 泌尿系统
尿路感染

【分类】 下尿路感染(膀胱炎):尿频、尿急、尿痛 上尿路感染(肾盂肾炎):发热+腰痛+肾区叩击痛 【最常见致病菌】 大肠杆菌(80%)。 【诊断】 清洁中段尿培养:菌落计数≥105/ml 【治疗】 急性膀胱炎:喹诺酮类/头孢类,3天疗程 急性肾盂肾炎:喹诺酮类/头孢类,14天疗程 复杂性尿路感染:需根据药敏选药,疗程更长

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复习指导 泌尿系统
泌尿系结石

【肾结石】 表现:腰腹部绞痛+血尿 诊断:B超(首选筛查)、CT(确诊金标准) 治疗: 保守排石:<6mm、症状轻 体外冲击波碎石(ESWL):1-2cm肾结石 手术取石:>2cm或ESWL失败 【输尿管结石】 典型症状:阵发性绞痛+放射至会阴部 治疗:ESWL、输尿管镜取石 【膀胱结石】 典型症状:排尿中断+改变体位后继续排尿

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复习指导 泌尿系统
肾功能不全

【急性肾损伤(AKI)】 诊断:48h内SCr↑≥26.5μmol/L或7天内↑至基线1.5倍 分期:1期(1.5-1.9倍)、2期(2-2.9倍)、3期(≥3倍) 治疗:去除病因+维持水电解质平衡+必要时透析 【慢性肾脏病(CKD)】 分期:G1(≥90)、G2(60-89)、G3(30-59)、G4(15-29)、G5(<15ml/min) 并发症:肾性贫血(EPO减少)、钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒 透析指征:G5期或严重并发症(高钾、酸中毒、容量超负荷)

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复习指导 血液系统
贫血

【贫血分类】 按MCV:大细胞性(MCV>100fl)、正细胞性(80-100fl)、小细胞低色素性(

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复习指导 血液系统
白血病

【急性白血病】 AML:骨髓原始细胞≥20% ALL:儿童最常见恶性肿瘤 表现:发热+出血+贫血+肝脾淋巴结肿大 【慢性白血病】 CML:Ph染色体阳性,BCR-ABL融合基因 治疗:伊马替尼(靶向治疗,革命性突破)

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复习指导 血液系统
淋巴瘤

【分类】 霍奇金淋巴瘤:RS细胞(镜影细胞),预后较好 非霍奇金淋巴瘤:B细胞来源多见,可累及结外器官 【表现】 无痛性进行性淋巴结肿大,可伴发热、盗汗、消瘦(B症状)。 【诊断】 淋巴结活检+病理(金标准)。 【治疗】 霍奇金:ABVD方案+放疗 非霍奇金:CHOP方案(±利妥昔单抗)

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