复习指南

复习指导 循环系统
心搏骤停与心肺复苏

【病因】 冠心病(最常见)、心肌病、电解质紊乱、溺水、触电。 【诊断要点】 意识丧失+大动脉搏动消失(颈动脉/股动脉)→心脏骤停。 【心肺复苏(CPR)】 CAB:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 按压部位:胸骨中下1/3交界处 按压频率:100-120次/分 按压深度:5-6cm 按压/通气比:30:2 每2分钟换人,每5-6秒人工呼吸1次(有高级气道时) 【除颤】 室颤/无脉性室速:立即电除颤 双相波150-200J(首次),单相波360J 每3-5分钟肾上腺素1mg静推 【终止复苏标准】 持续CPR 30分钟以上仍无自主循环恢复(ROSC)。

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复习指导 循环系统
高血压

【诊断标准】 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg(非同日3次测量)。 【分级】 1级:140-159/90-99mmHg 2级:160-179/100-109mmHg 3级:≥180/≥110mmHg 【危险分层】 结合血压分级+危险因素+靶器官损害+临床疾病。 【靶器官损害】 心脏:左心室肥厚、冠心病 脑:脑卒中、脑出血 肾:蛋白尿、肾功能下降 眼底:视网膜动脉硬化、出血 【治疗】 降压目标:一般<140/90mmHg,合并糖尿病/肾病<130/80mmHg 常用药物: ACEI(普利类):保护肾脏,糖尿病肾病首选 ARB(沙坦类):同ACEI,咳嗽少 CCB(地平类):降压效果强 利尿剂(噻嗪类):老年人、盐敏感性高血压 β受体阻滞剂(洛尔类):心率快、合并冠心病 高血压急症:静脉用药快速降压(硝普钠/硝酸甘油)

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冠状动脉粥样硬化性心脏病

【危险因素】 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史。 【稳定型心绞痛】 特点:劳力/情绪激动后发作,休息或含服硝酸甘油缓解 持续时间:3-5分钟 心电图:发作时ST段压低≥0.1mV 治疗:β受体阻滞剂+硝酸酯类+他汀+阿司匹林 【不稳定型心绞痛和NSTEMI】 静息时发作、持续时间长、含硝酸甘油不缓解 肌钙蛋白不升高(不稳定型)或轻度升高(NSTEMI) 治疗:抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)+抗凝+他汀+早期介入 【ST段抬高型心肌梗死(STEMI)】 持续胸痛>30分钟,含硝酸甘油不缓解 心电图:ST段弓背向上抬高 心肌标志物:肌钙蛋白(cTnI/cTnT)升高(3-6h后升高) 再灌注治疗(关键): 首选:急诊PCI(发病12h内) 溶栓:发病12h内无PCI条件时(尿激酶/rt-PA) 【药物治疗】 抗血小板:阿司匹林(首剂嚼服)+氯吡格雷 抗凝:肝素 他汀:稳定斑块 β受体阻滞剂:降低心肌耗氧 硝酸酯类:扩张冠脉

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心脏瓣膜疾病

【二尖瓣狭窄】 最常见病因:风湿性心脏病 心尖部舒张期隆隆样杂音 并发症:房颤、血栓栓塞、急性肺水肿 【二尖瓣关闭不全】 心尖部全收缩期吹风样杂音 向腋下传导 【主动脉瓣狭窄】 胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音 三联征:呼吸困难、心绞痛、晕厥 手术指征:重度狭窄(瓣口面积<1.0cm2)伴症状 【主动脉瓣关闭不全】 胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音 Austin Flint杂音(心尖区舒张期隆隆样杂音) 周围血管征:水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征

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心包疾病

【急性心包炎】 病因:病毒感染(最常见)、结核、自身免疫 症状:胸痛(前倾位减轻)、呼吸困难 体征:心包摩擦音(三相:收缩期+舒张期) 心电图:广泛ST段弓背向下抬高 【心包积液】 表现:呼吸困难、端坐呼吸 体征:心界向两侧扩大、心音遥远、奇脉 大量积液:Beck三联征(低血压、心音遥远、颈静脉怒张) 【心脏压塞】 Beck三联征+奇脉 治疗:紧急心包穿刺 【缩窄性心包炎】 最常见病因:结核性 表现:颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 治疗:心包剥脱术

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复习指导 循环系统
周围血管病

【下肢深静脉血栓(DVT)】 危险因素:长期卧床、手术后、恶性肿瘤 表现:患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张 并发症:肺栓塞(最严重) 诊断:下肢静脉超声 治疗:抗凝(低分子肝素→华法林) 【肺栓塞(PE)】 最常见栓子来源:下肢DVT 表现:突发呼吸困难、胸痛、咯血 诊断:D-二聚体升高+CTPA(CT肺动脉造影) 治疗:抗凝(首选);大面积PE→溶栓 【下肢动脉硬化性闭塞症】 表现:间歇性跛行、静息痛 治疗:戒烟、抗血小板、血管重建

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复习指导 循环系统
休克

【本质】 组织微循环灌注不足。 【分类】 低血容量性:失血/失液(最常见) 感染性(脓毒性):革兰阴性杆菌内毒素最常见 心源性:急性心梗、心衰 过敏性:IgE介导,过敏原接触后 神经源性:高位脊髓损伤 【临床表现(代偿期)】 烦躁、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少(<25ml/h)。 【诊断指标】 收缩压<90mmHg或较基线下降>30mmHg 尿量<0.5ml/kg/h CVP<5cmH2O(低血容量)或>15cmH2O(心源性) 【治疗】 首要措施:去除病因+补充血容量 感染性:抗感染+液体复苏+血管活性药(去甲肾上腺素) 过敏性:肾上腺素(首选)+糖皮质激素 心源性:强心+利尿+血管扩张

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复习指导 消化系统
食管疾病

【胃食管反流病(GERD)】 主要症状:烧心、反酸,胸骨后烧灼感 诊断:内镜检查(反流性食管炎)/24h食管pH监测 治疗:PPI(质子泵抑制剂)为首选,疗程8周 并发症:Barrett食管(癌前病变) 【食管癌】 好发部位:胸中段(最多) 病理类型:鳞癌(我国最常见)、腺癌(西方最常见) 早期症状:吞咽哽噎感 进展期:进行性吞咽困难 确诊:胃镜+病理活检 治疗:手术切除(首选)

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复习指导 消化系统
胃、十二指肠疾病

【消化性溃疡】 胃溃疡:餐后痛,好发于胃小弯,GU→癌变 十二指肠溃疡:空腹痛/夜间痛,好发于球部,DU→不癌变 并发症:出血(最常见)、穿孔、幽门梗阻、癌变(仅GU) HP检测:C13/C14呼气试验为首选。 治疗:PPI+铋剂+两种抗生素(四联疗法,14天)。 【胃癌】 好发部位:胃窦部(50-60%) 危险因素:HP感染、萎缩性胃炎、胃息肉 早期表现:上腹不适、食欲减退 确诊:胃镜+病理活检 治疗:手术切除(胃大部/全胃切除+淋巴结清扫) 【急性胃炎】 NSAIDs是最常见的药物性病因 应激性溃疡:严重创伤/大手术后

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复习指导 消化系统
肝脏疾病

【病毒性肝炎】 甲肝:粪-口传播,急性起病,不慢性化 乙肝:血液/性/母婴传播,可慢性化,两对半检查 丙肝:血液传播,最易慢性化,DAA可治愈 【肝硬化】 我国最常见病因:病毒性肝炎(乙肝) 代偿期:乏力、食欲不振 失代偿期:肝功能减退+门脉高压(腹水、脾大、食管胃底静脉曲张) 并发症:上消化道出血(最常见死因)、肝性脑病(最严重死因)、自发性腹膜炎、肝癌 腹水治疗:限钠限水→利尿剂(螺内酯+呋塞米)→放腹水→TIPS 【肝性脑病】 诱因:上消化道出血、感染、高蛋白饮食、便秘 分期:前驱期→昏迷前期→昏睡期→昏迷期 治疗:去除诱因+限制蛋白+乳果糖+抗生素(甲硝唑) 【原发性肝癌】 最常见病因:乙肝→肝硬化→肝癌 AFP(甲胎蛋白)升高 确诊:增强CT/MRI+AFP 治疗:手术切除(首选)、介入栓塞(TACE)

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复习指导 消化系统
胆道疾病

【胆囊结石】 最常见类型:胆固醇结石 典型症状:右上腹绞痛,放射至右肩背(Murphy征阳性) 诊断:腹部B超(首选) 治疗:胆囊切除术(腹腔镜首选) 【胆管结石】 Charcot三联征:腹痛+发热+黄疸 治疗:ERCP取石+EST(内镜下乳头括约肌切开) 【急性胆囊炎】 Murphy征阳性 治疗:禁食+抗感染+胆囊切除术 【急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)】 Reynolds五联征:Charcot三联征+休克+意识障碍 治疗:紧急胆道引流(ERCP/PTCD/手术)

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