循环系统

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妊娠诊断

【早期妊娠诊断】 停经(最早症状) 早孕反应(恶心呕吐) 尿HCG阳性 B超:宫内妊娠囊+胎心搏动 【中晚期妊娠诊断】 子宫增大 胎动(16周起) 胎心(120-160次/分) 胎位检查 【胎先露】 头先露(最常见)、臀先露、肩先露。

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病理妊娠

【自然流产】 先兆流产:少量阴道流血+下腹痛,宫口未开 难免流产:宫口已开,不可避免 不全流产:部分组织残留 完全流产:组织完全排出 【异位妊娠(宫外孕)】 最常见部位:输卵管(壶腹部最多) 表现:停经+腹痛+阴道流血 体征:宫颈举痛+后穹隆饱满 后穹隆穿刺:抽出不凝血 治疗:手术治疗(输卵管切除/保守手术) 【前置胎盘】 定义:胎盘附着于子宫下段,达到或覆盖宫颈内口 表现:无痛性阴道流血(特征性) 处理:期待疗法/终止妊娠 【胎盘早剥】 定义:正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部剥离 表现:突发持续性腹痛+阴道流血 并发症:DIC、产后出血、急性肾衰 处理:尽快终止妊娠 【妊娠期高血压疾病】 妊娠期高血压:BP≥140/90mmHg,产后12周内恢复正常 子痫前期:BP≥140/90+蛋白尿或器官损害 子痫:子痫前期+抽搐 治疗:解痉(硫酸镁)+降压+适时终止妊娠

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女性生殖系统炎症

【阴道炎】 滴虫性:泡沫状白带+外阴瘙痒,甲硝唑治疗 外阴阴道假丝酵母菌(霉菌):豆渣样白带,抗真菌治疗 细菌性:鱼腥味白带,甲硝唑治疗 【宫颈炎】 最常见病原体:沙眼衣原体、淋球菌。 【盆腔炎性疾病】 最常见病原体:淋球菌、衣原体 表现:下腹痛+发热+阴道脓性分泌物 治疗:抗生素联合治疗

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女性生殖器官肿瘤

【宫颈癌】 最常见妇科恶性肿瘤 病因:HPV感染(16、18型) 早期:接触性出血 确诊:宫颈活检+病理 筛查:TCT(宫颈液基细胞学)+HPV检测 治疗:手术(早期)/放化疗(晚期) 【子宫内膜癌】 绝经后阴道流血最常见的原因 确诊:分段诊刮+病理 治疗:手术为主 【卵巢癌】 死亡率最高的妇科恶性肿瘤 CA125升高 治疗:肿瘤细胞减灭术+化疗

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子宫内膜异位症及子宫腺肌病

【子宫内膜异位症】 好发部位:卵巢(最常见)、子宫骶骨韧带 表现:继发性痛经(进行性加重)+不孕 治疗:药物(GnRH-a)/手术 【子宫腺肌病】 子宫内膜腺体+间质侵入子宫肌层 表现:进行性痛经+月经过多+子宫增大 治疗:症状轻→药物;症状重/无生育要求→子宫切除

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儿科 - 生长发育

【体重公式】 1-6月:出生体重+月龄×0.7kg 7-12月:6+月龄×0.25kg 2岁以上:年龄×2+8kg 【身高公式】 1岁:75cm 2-12岁:年龄×7+75cm 【前囟闭合】 1.5-2岁闭合。 【骨化中心】 腕骨骨化中心数=年龄+1(10岁出齐10个)。 【牙齿】 乳牙数=月龄-4~6 6岁开始换恒牙

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新生儿疾病

【新生儿窒息】 Apgar评分:生后1分钟和5分钟评分 8-10分正常,4-7分轻度窒息,0-3分重度窒息 复苏:ABCDE(清理气道→建立呼吸→维持循环) 【新生儿黄疸】 生理性黄疸:生后2-3天出现,14天内消退 病理性黄疸:出现早(

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心力衰竭

【病因】 冠心病(最常见)、高血压、瓣膜病、心肌病。 【分类】 左心衰:肺淤血(呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰) 右心衰:体循环淤血(颈静脉怒张、肝大、下肢水肿) 【NYHA心功能分级】 I级:日常活动无症状 II级:日常活动轻度受限 III级:低于日常活动即出现症状 IV级:休息时也有症状 【Killip分级(急性心梗)】 I级:无心衰表现 II级:肺部湿啰音<50%肺野 III级:急性肺水肿 IV级:心源性休克 【治疗】 利尿剂:减轻容量负荷(呋塞米首选) ACEI/ARB:抑制心室重构(卡托普利、缬沙坦) β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔(改善预后) 强心苷:地高辛(适用于快速房颤伴心衰) 急性心衰:端坐位、吸氧、吗啡、利尿、血管扩张剂

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心律失常

【心房颤动(房颤)】 特点:心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌 心电图:P波消失,f波替代,RR间期绝对不等 治疗:控制心室率(洋地黄/β受体阻滞剂)+抗凝(华法林INR 2-3) 【心房扑动】 心电图:F波(锯齿状波),频率250-350次/分 可呈2:1或3:1传导 【室性心动过速(室速)】 宽QRS波心动过速,频率100-250次/分 可发展为室颤→心脏骤停 治疗:血流动力学不稳定→电复律;稳定→利多卡因/胺碘酮 【心室颤动(室颤)】 最严重的心律失常→心脏骤停 治疗:立即电除颤+CPR 【房室传导阻滞】 I度:PR间期>0.20s,每个P波后有QRS波 II度I型(文氏型):PR逐渐延长直至QRS脱落 II度II型:PR固定不变,突然QRS脱落 III度(完全性):P波与QRS波完全无关,心室率慢(20-40次/分) III度需安装永久性心脏起搏器

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心搏骤停与心肺复苏

【病因】 冠心病(最常见)、心肌病、电解质紊乱、溺水、触电。 【诊断要点】 意识丧失+大动脉搏动消失(颈动脉/股动脉)→心脏骤停。 【心肺复苏(CPR)】 CAB:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 按压部位:胸骨中下1/3交界处 按压频率:100-120次/分 按压深度:5-6cm 按压/通气比:30:2 每2分钟换人,每5-6秒人工呼吸1次(有高级气道时) 【除颤】 室颤/无脉性室速:立即电除颤 双相波150-200J(首次),单相波360J 每3-5分钟肾上腺素1mg静推 【终止复苏标准】 持续CPR 30分钟以上仍无自主循环恢复(ROSC)。

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高血压

【诊断标准】 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg(非同日3次测量)。 【分级】 1级:140-159/90-99mmHg 2级:160-179/100-109mmHg 3级:≥180/≥110mmHg 【危险分层】 结合血压分级+危险因素+靶器官损害+临床疾病。 【靶器官损害】 心脏:左心室肥厚、冠心病 脑:脑卒中、脑出血 肾:蛋白尿、肾功能下降 眼底:视网膜动脉硬化、出血 【治疗】 降压目标:一般<140/90mmHg,合并糖尿病/肾病<130/80mmHg 常用药物: ACEI(普利类):保护肾脏,糖尿病肾病首选 ARB(沙坦类):同ACEI,咳嗽少 CCB(地平类):降压效果强 利尿剂(噻嗪类):老年人、盐敏感性高血压 β受体阻滞剂(洛尔类):心率快、合并冠心病 高血压急症:静脉用药快速降压(硝普钠/硝酸甘油)

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冠状动脉粥样硬化性心脏病

【危险因素】 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史。 【稳定型心绞痛】 特点:劳力/情绪激动后发作,休息或含服硝酸甘油缓解 持续时间:3-5分钟 心电图:发作时ST段压低≥0.1mV 治疗:β受体阻滞剂+硝酸酯类+他汀+阿司匹林 【不稳定型心绞痛和NSTEMI】 静息时发作、持续时间长、含硝酸甘油不缓解 肌钙蛋白不升高(不稳定型)或轻度升高(NSTEMI) 治疗:抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)+抗凝+他汀+早期介入 【ST段抬高型心肌梗死(STEMI)】 持续胸痛>30分钟,含硝酸甘油不缓解 心电图:ST段弓背向上抬高 心肌标志物:肌钙蛋白(cTnI/cTnT)升高(3-6h后升高) 再灌注治疗(关键): 首选:急诊PCI(发病12h内) 溶栓:发病12h内无PCI条件时(尿激酶/rt-PA) 【药物治疗】 抗血小板:阿司匹林(首剂嚼服)+氯吡格雷 抗凝:肝素 他汀:稳定斑块 β受体阻滞剂:降低心肌耗氧 硝酸酯类:扩张冠脉

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