复习指南

复习指导 运动系统
腰椎间盘突出症

【好发部位】 L4-L5、L5-S1。 【表现】 腰痛伴下肢放射痛 直腿抬高试验阳性 L4-L5突出→L5神经根→足背感觉减退、拇趾背伸力弱 L5-S1突出→S1神经根→足外侧感觉减退、踝反射减弱 【治疗】 80%保守治疗有效(卧床、牵引、理疗) 手术指征:保守无效、马尾综合征

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复习指导 传染病
病毒性肝炎

【甲肝(HAV)】 粪-口传播,急性起病,不慢性化,HAV-IgM确诊。 【乙肝(HBV)】 传播:血液/性/母婴 两对半:HBsAg(感染标志)、HBeAg(复制活跃)、HBcAb(感染) 大三阳:HBsAg+HBeAg+HBcAb(复制活跃) 小三阳:HBsAg+HBeAb+HBcAb(复制减弱) 治疗:恩替卡韦/替诺福韦(核苷类似物) 【丙肝(HCV)】 血液传播,最易慢性化,DAA(直接抗病毒药物)可治愈。 【重型肝炎】 表现:极度乏力、黄疸迅速加深、出血倾向、肝性脑病 治疗:人工肝支持+肝移植

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复习指导 传染病
细菌性痢疾

【病原】 志贺菌(福氏志贺菌最常见)。 【表现】 发热+腹痛+腹泻+里急后重+黏液脓血便 中毒型菌痢:高热+惊厥+休克(肠道症状不明显) 【诊断】 粪便培养阳性(确诊)。 【治疗】 喹诺酮类或头孢类抗生素。

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复习指导 传染病
艾滋病(AIDS)

【病原体】 HIV(人类免疫缺陷病毒),攻击CD4+T淋巴细胞。 【传播】 性接触、血液、母婴。 【诊断】 确认试验(Western blot/免疫印迹法)。 【治疗】 HAART(高效抗逆转录病毒治疗),终身服药。 【机会感染】 卡氏肺孢子虫肺炎(最常见) 弓形虫脑病 巨细胞病毒感染 卡波西肉瘤(KS)

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复习指导 传染病
流行性感冒

【病原】 流感病毒(甲型最易变异,可引起大流行)。 【表现】 高热+全身肌肉酸痛+头痛+乏力。 【治疗】 奥司他韦(发病48h内有效)。 【预防】 流感疫苗接种。

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复习指导 传染病
性传播疾病

【梅毒】 病原:梅毒螺旋体 一期:硬下疳(生殖器无痛性溃疡) 二期:全身梅毒疹 三期:心血管梅毒、神经梅毒 诊断:RPR/VDRL筛查,TPHA确诊 治疗:苄星青霉素 【淋病】 病原:淋球菌 表现:尿道脓性分泌物+尿痛 治疗:头孢曲松 【尖锐湿疣】 病原:HPV(6、11型) 表现:生殖器乳头状/菜花样赘生物 治疗:冷冻/激光/鬼臼毒素

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复习指导 呼吸系统
COPD - 慢性阻塞性肺疾病

【病因与发病机制】 吸烟是最主要的危险因素(80-90%) 职业粉尘、化学物质、空气污染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡(α1-抗胰蛋白酶缺乏) 感染是急性加重的最常见原因 【临床表现】 症状:慢性咳嗽→咳痰→气短/呼吸困难(标志性症状)→晚期体重下降、食欲减退 体征:早期无异常→桶状胸、呼吸变浅、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱 【辅助检查】 肺功能检查(确诊标准):FEV1/FVC<70%(吸入支气管扩张剂后) 严重程度分级(FEV1%pred):GOLD1≥80%、GOLD2 50-79%、GOLD3 30-49%、GOLD4<30% 胸部X线:肺透亮度增加、膈肌低平 血气分析:晚期出现低氧血症、高碳酸血症 【诊断要点】 中老年+吸烟史+慢性咳嗽咳痰+FEV1/FVC<70% = COPD 【稳定期治疗】 戒烟(最重要、最有效的措施) 支气管扩张剂:SABA(沙丁胺醇)、SAMA(异丙托溴铵)、LABA(沙美特罗/福莫特罗)、LAMA(噻托溴铵) ICS+LABA联合:适用于频繁急性加重者 长期家庭氧疗(LTOT):PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% 【急性加重期治疗】 最常见的诱因:感染(病毒/细菌) 抗感染(根据痰培养选抗生素) 支气管扩张剂+ICS 控制性氧疗(目标SpO2 88-92%) 必要时机械通气

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复习指导 呼吸系统
肺动脉高压和肺源性心脏病

【肺动脉高压】 定义:海平面静息状态下,右心导管测量平均肺动脉压≥25mmHg。 最常见的病因:COPD导致的肺心病。 诊断:超声心动图筛查,右心导管确诊。 【慢性肺源性心脏病(肺心病)】 病因:COPD最常见(占80-90%)。 发病机制:肺动脉高压→右心室肥厚→右心衰竭。 临床表现: 肺、心功能代偿期:原发病表现+肺动脉高压体征(P2亢进) 肺、心功能失代偿期:呼吸衰竭+右心衰竭 并发症:肺性脑病(最严重的并发症,也是最主要的死因)、酸碱平衡失调、心律失常、休克、消化道出血。 治疗:控制感染(关键)+通畅呼吸道+纠正缺氧和CO2潴留+心衰处理(利尿为主,慎用洋地黄)。

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复习指导 呼吸系统
支气管哮喘

【本质】 气道慢性炎症,以嗜酸性粒细胞浸润为主。 【病因】 遗传+环境因素(过敏原、呼吸道感染、药物、运动、冷空气等)。 【临床表现】 发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽 夜间及凌晨加重(重要特征) 可自行或经治疗后缓解 严重时出现寂静胸、发绀、大汗淋漓 【辅助检查】 支气管舒张试验(金标准):吸入SABA后FEV1改善≥12%且≥200ml = 阳性 支气管激发试验:FEV1下降≥20% = 阳性(用于不典型哮喘) PEF变异率≥20% 血嗜酸性粒细胞增多、IgE升高 【诊断要点】 反复发作性喘息+支气管舒张试验阳性 = 哮喘 【分期与分级】 急性发作期、慢性持续期、临床缓解期 严重程度:间歇→轻度→中度→重度→危重 【治疗】 长期控制:ICS+LABA(布地奈德+福莫特罗/沙美特罗) 急性发作缓解:SABA(沙丁胺醇吸入)为首选 白三烯调节剂(孟鲁司特):轻度哮喘可单独使用 茶碱类:安全窗窄,需监测血药浓度 抗IgE单抗:重度过敏性哮喘 【哮喘急性发作的处理】 轻-中度:SABA吸入 重度:SABA+全身激素+氧疗 危重:机械通气

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复习指导 其他
支气管扩张

【病因】 感染后(百日咳、麻疹、支气管肺炎后) 支气管阻塞(异物、肿瘤) 先天性/遗传性(囊性纤维化) 【临床表现】 慢性咳嗽+大量脓痰(晨起或体位改变时加重) 反复咯血(最常见的首发症状) 反复肺部感染 【辅助检查】 胸部CT(首选确诊):支气管壁增厚、轨道征、印戒征 支气管造影(诊断金标准,但已少用) 【治疗】 控制感染(最重要):根据痰培养选抗生素 体位引流(促进排痰的关键措施) 祛痰药物 咯血处理:垂体后叶素(大咯血首选) 手术治疗:局限性支气管扩张、大咯血内科治疗无效

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复习指导 呼吸系统
肺炎

【社区获得性肺炎(CAP)】 最常见病原菌:肺炎链球菌(50%以上)。 典型症状:发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、呼吸困难。 体征:肺实变体征(语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音)。 治疗:青霉素/阿莫西林(首选),重症用三代头孢+大环内酯。 【医院获得性肺炎(HAP)】 常见病原菌:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。 治疗:抗假单胞菌β-内酰胺类(哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶)。 【特殊类型肺炎】 肺炎支原体肺炎:儿童青壮年多见,干咳为主,冷凝集试验阳性,大环内酯类治疗 肺炎衣原体肺炎:起病缓慢,咽痛、咳嗽,阿奇霉素治疗 病毒性肺炎:流感病毒最常见,奥司他韦治疗 【诊断】 胸部X线/CT出现新近出现的浸润影+发热+呼吸道症状。

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复习指导 呼吸系统
肺结核

【病因与传播】 结核分枝杆菌,飞沫传播。 【分类】 原发型:首次感染,多见于儿童 血行播散型:粟粒性肺结核 继发型:最常见,成人多见 【临床表现】 午后低热、盗汗、乏力、消瘦(结核中毒症状) 咳嗽、咳痰≥2周、咯血 【辅助检查】 确诊金标准:痰涂片/培养找到结核杆菌 筛查方法:PPD试验(结核菌素试验) 胸部X线:好发于上叶尖后段和下叶背段 T-SPOT.TB:γ-干扰素释放试验 【治疗原则】 早期、联合、适量、规律、全程(十字方针)。 初治方案:2HRZE/4HR(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇2个月→异烟肼+利福平4个月) 复治方案:2HRZES/6HRE(加用链霉素) 强化期2个月+巩固期4个月 = 6个月 【药物不良反应】 异烟肼(H):周围神经炎(补充维生素B6预防) 利福平(R):肝损害、体液变红 吡嗪酰胺(Z):高尿酸血症、肝损害 乙胺丁醇(E):视神经炎 链霉素(S):耳毒性、肾毒性 【管理】 DOTS(直接督导短程化疗)。

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