复习指导 呼吸系统

肺结核

admin | 2026-06-22 22:24 | 1次浏览 | 0条评论

摘要:肺结核:飞沫传播,痰涂片确诊,初治2HRZE/4HR,十字方针,DOTS管理

【病因与传播】

结核分枝杆菌,飞沫传播。

【分类】

  • 原发型:首次感染,多见于儿童
  • 血行播散型:粟粒性肺结核
  • 继发型:最常见,成人多见

【临床表现】

  • 午后低热、盗汗、乏力、消瘦(结核中毒症状)
  • 咳嗽、咳痰≥2周、咯血

【辅助检查】

  • 确诊金标准:痰涂片/培养找到结核杆菌
  • 筛查方法:PPD试验(结核菌素试验)
  • 胸部X线:好发于上叶尖后段和下叶背段
  • T-SPOT.TB:γ-干扰素释放试验

【治疗原则】

早期、联合、适量、规律、全程(十字方针)。

  • 初治方案:2HRZE/4HR(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇2个月→异烟肼+利福平4个月)
  • 复治方案:2HRZES/6HRE(加用链霉素)
  • 强化期2个月+巩固期4个月 = 6个月

【药物不良反应】

  • 异烟肼(H):周围神经炎(补充维生素B6预防)
  • 利福平(R):肝损害、体液变红
  • 吡嗪酰胺(Z):高尿酸血症、肝损害
  • 乙胺丁醇(E):视神经炎
  • 链霉素(S):耳毒性、肾毒性

【管理】

DOTS(直接督导短程化疗)。


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