【病因与发病机制】
- 吸烟是最主要的危险因素(80-90%)
- 职业粉尘、化学物质、空气污染
- 蛋白酶-抗蛋白酶失衡(α1-抗胰蛋白酶缺乏)
- 感染是急性加重的最常见原因
【临床表现】
症状:慢性咳嗽→咳痰→气短/呼吸困难(标志性症状)→晚期体重下降、食欲减退
体征:早期无异常→桶状胸、呼吸变浅、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱
【辅助检查】
- 肺功能检查(确诊标准):FEV1/FVC<70%(吸入支气管扩张剂后)
- 严重程度分级(FEV1%pred):GOLD1≥80%、GOLD2 50-79%、GOLD3 30-49%、GOLD4<30%
- 胸部X线:肺透亮度增加、膈肌低平
- 血气分析:晚期出现低氧血症、高碳酸血症
【诊断要点】
中老年+吸烟史+慢性咳嗽咳痰+FEV1/FVC<70% = COPD
【稳定期治疗】
- 戒烟(最重要、最有效的措施)
- 支气管扩张剂:SABA(沙丁胺醇)、SAMA(异丙托溴铵)、LABA(沙美特罗/福莫特罗)、LAMA(噻托溴铵)
- ICS+LABA联合:适用于频繁急性加重者
- 长期家庭氧疗(LTOT):PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%
【急性加重期治疗】
- 最常见的诱因:感染(病毒/细菌)
- 抗感染(根据痰培养选抗生素)
- 支气管扩张剂+ICS
- 控制性氧疗(目标SpO2 88-92%)
- 必要时机械通气