复习指导 呼吸系统

COPD - 慢性阻塞性肺疾病

admin | 2026-06-22 22:24 | 2次浏览 | 0条评论

摘要:COPD:病因吸烟为主,FEV1/FVC<70%确诊,戒烟最有效,急性加重最常见原因是感染

【病因与发病机制】

  • 吸烟是最主要的危险因素(80-90%)
  • 职业粉尘、化学物质、空气污染
  • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡(α1-抗胰蛋白酶缺乏)
  • 感染是急性加重的最常见原因

【临床表现】

症状:慢性咳嗽→咳痰→气短/呼吸困难(标志性症状)→晚期体重下降、食欲减退

体征:早期无异常→桶状胸、呼吸变浅、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱

【辅助检查】

  • 肺功能检查(确诊标准):FEV1/FVC<70%(吸入支气管扩张剂后)
  • 严重程度分级(FEV1%pred):GOLD1≥80%、GOLD2 50-79%、GOLD3 30-49%、GOLD4<30%
  • 胸部X线:肺透亮度增加、膈肌低平
  • 血气分析:晚期出现低氧血症、高碳酸血症

【诊断要点】

中老年+吸烟史+慢性咳嗽咳痰+FEV1/FVC<70% = COPD

【稳定期治疗】

  • 戒烟(最重要、最有效的措施)
  • 支气管扩张剂:SABA(沙丁胺醇)、SAMA(异丙托溴铵)、LABA(沙美特罗/福莫特罗)、LAMA(噻托溴铵)
  • ICS+LABA联合:适用于频繁急性加重者
  • 长期家庭氧疗(LTOT):PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%

【急性加重期治疗】

  • 最常见的诱因:感染(病毒/细菌)
  • 抗感染(根据痰培养选抗生素)
  • 支气管扩张剂+ICS
  • 控制性氧疗(目标SpO2 88-92%)
  • 必要时机械通气

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