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支气管扩张

【病因】 感染后（百日咳、麻疹、支气管肺炎后） 支气管阻塞（异物、肿瘤） 先天性/遗传性（囊性纤维化） 【临床表现】 慢性咳嗽+大量脓痰（晨起或体位改变时加重） 反复咯血（最常见的首发症状） 反复肺部感染 【辅助检查】 胸部CT（首选确诊）：支气管壁增厚、轨道征、印戒征 支气管造影（诊断金标准，但已少用） 【治疗】 控制感染（最重要）：根据痰培养选抗生素 体位引流（促进排痰的关键措施） 祛痰药物 咯血处理：垂体后叶素（大咯血首选） 手术治疗：局限性支气管扩张、大咯血内科治疗无效

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气胸

【分类】 闭合性气胸：胸膜腔不再与外界相通 开放性气胸：胸膜腔与外界相通，纵隔摆动 张力性气胸：最危急，胸膜腔压力持续升高，纵隔移位 【临床表现】 突发一侧胸痛、呼吸困难 患侧呼吸音减弱/消失、叩诊鼓音 张力性气胸：严重呼吸困难、发绀、休克 【诊断】 胸部X线：肺边缘出现气胸线，肺组织被压缩。 【治疗】 闭合性小量气胸：保守观察（1-2周自行吸收） 中-大量气胸：胸腔闭式引流 张力性气胸：紧急粗针穿刺减压→闭式引流 开放性气胸：先封闭伤口→闭式引流

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肋骨骨折

【病因】 直接或间接暴力。 【好发部位】 第4-7肋（长而薄，最易骨折）。 【临床表现】 局部疼痛，深呼吸/咳嗽加重 局部压痛、骨擦感 多根多处肋骨骨折：连枷胸（反常呼吸运动） 【并发症】 气胸、血胸 皮下气肿 肋间血管损伤→大量血胸 【治疗】 单根单处：镇痛、制动、鼓励咳嗽排痰 多根多处（连枷胸）：胸壁固定+必要时呼吸机辅助 合并血气胸：闭式引流

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呼吸衰竭

【定义】 海平面静息状态下，PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg。 【分类】 I型（低氧性）：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低（ARDS、肺炎） II型（高碳酸性）：PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg（COPD最常见） 【病因】 气道阻塞性疾病：COPD、哮喘 肺组织疾病：肺炎、ARDS、肺纤维化 胸廓疾病：气胸、胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力 【临床表现】 缺氧：呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍 CO2潴留：头痛、嗜睡、昏迷（肺性脑病）、皮肤潮红 【治疗原则】 I型：高浓度吸氧（>35%） II型：低浓度持续吸氧（25-35%），目标SpO2 88-92% 通畅呼吸道 必要时机械通气

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