复习指南

复习指导 神经系统
脑血管疾病

【脑梗死】 最常见类型:脑血栓形成(动脉粥样硬化性) 表现:安静时起病,偏瘫、失语、感觉障碍 CT早期可正常,24-48h后低密度灶 治疗:溶栓(发病4.5h内,rt-PA)+抗血小板+他汀 【脑出血】 最常见病因:高血压 最常发生部位:基底节区(60%) 表现:活动中起病,头痛呕吐意识障碍 CT:高密度灶 治疗:控制血压+降低颅内压+必要时手术 【蛛网膜下腔出血】 最常见病因:颅内动脉瘤破裂 表现:突发剧烈头痛(炸裂样)+脑膜刺激征 CT:脑沟脑池高密度 治疗:卧床+止血+防治血管痉挛

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复习指导 神经系统
帕金森病

【核心症状】 静止性震颤(搓丸样震颤) 肌强直(铅管样/齿轮样强直) 运动迟缓 姿势步态异常(慌张步态) 【治疗】 左旋多巴+苄丝肼(金标准)。

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复习指导 神经系统
偏头痛

【特点】 反复发作的单侧搏动性头痛 可伴恶心、呕吐、畏光 先兆:视觉闪光、暗点,持续5-60分钟 【治疗】 急性发作:曲坦类 预防:氟桂利嗪、普萘洛尔

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复习指导 神经系统
癫痫

【全面性强直-阵挛发作(大发作)】 意识丧失+全身抽搐+口吐白沫。 【单纯部分性发作】 局灶症状,无意识丧失。 【复杂部分性发作(精神运动性发作)】 意识障碍+自动症。 【诊断】 脑电图(EEG)。 【治疗】 全面性发作首选:丙戊酸钠 部分性发作首选:卡马西平 需长期规律服药,不能突然停药

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复习指导 神经系统
精神分裂症

【核心症状】 阳性症状:幻觉(幻听最常见)、妄想 阴性症状:情感淡漠、意志减退、社交退缩 认知症状:注意力、记忆力下降 【治疗】 抗精神病药物:奥氮平、利培酮、氯氮平 首次发作维持治疗≥2年 需终身服药者多

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复习指导 神经系统
心境障碍

【抑郁症】 核心症状(三低):情绪低落、兴趣减退、精力下降 失眠(早醒型)、自杀观念 症状持续≥2周 治疗:SSRI(氟西汀、帕罗西汀)首选 【双相情感障碍】 躁狂发作:情感高涨+思维奔逸+活动增多(三高),持续≥1周 治疗:心境稳定剂(锂盐、丙戊酸钠)首选

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复习指导 神经系统
焦虑及恐惧相关障碍

【广泛性焦虑】 持续≥6个月的过度担忧,伴肌肉紧张、坐立不安。 【惊恐障碍】 反复发作的强烈恐惧,伴心悸、出汗、窒息感。 【治疗】 SSRI/SNRI+认知行为治疗(CBT)。

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复习指导 其他
气胸

【分类】 闭合性气胸:胸膜腔不再与外界相通 开放性气胸:胸膜腔与外界相通,纵隔摆动 张力性气胸:最危急,胸膜腔压力持续升高,纵隔移位 【临床表现】 突发一侧胸痛、呼吸困难 患侧呼吸音减弱/消失、叩诊鼓音 张力性气胸:严重呼吸困难、发绀、休克 【诊断】 胸部X线:肺边缘出现气胸线,肺组织被压缩。 【治疗】 闭合性小量气胸:保守观察(1-2周自行吸收) 中-大量气胸:胸腔闭式引流 张力性气胸:紧急粗针穿刺减压→闭式引流 开放性气胸:先封闭伤口→闭式引流

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复习指导 其他
肋骨骨折

【病因】 直接或间接暴力。 【好发部位】 第4-7肋(长而薄,最易骨折)。 【临床表现】 局部疼痛,深呼吸/咳嗽加重 局部压痛、骨擦感 多根多处肋骨骨折:连枷胸(反常呼吸运动) 【并发症】 气胸、血胸 皮下气肿 肋间血管损伤→大量血胸 【治疗】 单根单处:镇痛、制动、鼓励咳嗽排痰 多根多处(连枷胸):胸壁固定+必要时呼吸机辅助 合并血气胸:闭式引流

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复习指导 其他
呼吸衰竭

【定义】 海平面静息状态下,PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg。 【分类】 I型(低氧性):PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低(ARDS、肺炎) II型(高碳酸性):PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg(COPD最常见) 【病因】 气道阻塞性疾病:COPD、哮喘 肺组织疾病:肺炎、ARDS、肺纤维化 胸廓疾病:气胸、胸腔积液 神经肌肉疾病:重症肌无力 【临床表现】 缺氧:呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍 CO2潴留:头痛、嗜睡、昏迷(肺性脑病)、皮肤潮红 【治疗原则】 I型:高浓度吸氧(>35%) II型:低浓度持续吸氧(25-35%),目标SpO2 88-92% 通畅呼吸道 必要时机械通气

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复习指导 循环系统
心力衰竭

【病因】 冠心病(最常见)、高血压、瓣膜病、心肌病。 【分类】 左心衰:肺淤血(呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰) 右心衰:体循环淤血(颈静脉怒张、肝大、下肢水肿) 【NYHA心功能分级】 I级:日常活动无症状 II级:日常活动轻度受限 III级:低于日常活动即出现症状 IV级:休息时也有症状 【Killip分级(急性心梗)】 I级:无心衰表现 II级:肺部湿啰音<50%肺野 III级:急性肺水肿 IV级:心源性休克 【治疗】 利尿剂:减轻容量负荷(呋塞米首选) ACEI/ARB:抑制心室重构(卡托普利、缬沙坦) β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔(改善预后) 强心苷:地高辛(适用于快速房颤伴心衰) 急性心衰:端坐位、吸氧、吗啡、利尿、血管扩张剂

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复习指导 循环系统
心律失常

【心房颤动(房颤)】 特点:心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌 心电图:P波消失,f波替代,RR间期绝对不等 治疗:控制心室率(洋地黄/β受体阻滞剂)+抗凝(华法林INR 2-3) 【心房扑动】 心电图:F波(锯齿状波),频率250-350次/分 可呈2:1或3:1传导 【室性心动过速(室速)】 宽QRS波心动过速,频率100-250次/分 可发展为室颤→心脏骤停 治疗:血流动力学不稳定→电复律;稳定→利多卡因/胺碘酮 【心室颤动(室颤)】 最严重的心律失常→心脏骤停 治疗:立即电除颤+CPR 【房室传导阻滞】 I度:PR间期>0.20s,每个P波后有QRS波 II度I型(文氏型):PR逐渐延长直至QRS脱落 II度II型:PR固定不变,突然QRS脱落 III度(完全性):P波与QRS波完全无关,心室率慢(20-40次/分) III度需安装永久性心脏起搏器

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