复习指导 循环系统

心脏瓣膜疾病

【二尖瓣狭窄】 最常见病因：风湿性心脏病 心尖部舒张期隆隆样杂音 并发症：房颤、血栓栓塞、急性肺水肿 【二尖瓣关闭不全】 心尖部全收缩期吹风样杂音 向腋下传导 【主动脉瓣狭窄】 胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音 三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥 手术指征：重度狭窄（瓣口面积＜1.0cm2）伴症状 【主动脉瓣关闭不全】 胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音 Austin Flint杂音（心尖区舒张期隆隆样杂音） 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征

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心包疾病

【急性心包炎】 病因：病毒感染（最常见）、结核、自身免疫 症状：胸痛（前倾位减轻）、呼吸困难 体征：心包摩擦音（三相：收缩期+舒张期） 心电图：广泛ST段弓背向下抬高 【心包积液】 表现：呼吸困难、端坐呼吸 体征：心界向两侧扩大、心音遥远、奇脉 大量积液：Beck三联征（低血压、心音遥远、颈静脉怒张） 【心脏压塞】 Beck三联征+奇脉 治疗：紧急心包穿刺 【缩窄性心包炎】 最常见病因：结核性 表现：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 治疗：心包剥脱术

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周围血管病

【下肢深静脉血栓（DVT）】 危险因素：长期卧床、手术后、恶性肿瘤 表现：患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张 并发症：肺栓塞（最严重） 诊断：下肢静脉超声 治疗：抗凝（低分子肝素→华法林） 【肺栓塞（PE）】 最常见栓子来源：下肢DVT 表现：突发呼吸困难、胸痛、咯血 诊断：D-二聚体升高+CTPA（CT肺动脉造影） 治疗：抗凝（首选）；大面积PE→溶栓 【下肢动脉硬化性闭塞症】 表现：间歇性跛行、静息痛 治疗：戒烟、抗血小板、血管重建

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休克

【本质】 组织微循环灌注不足。 【分类】 低血容量性：失血/失液（最常见） 感染性（脓毒性）：革兰阴性杆菌内毒素最常见 心源性：急性心梗、心衰 过敏性：IgE介导，过敏原接触后 神经源性：高位脊髓损伤 【临床表现（代偿期）】 烦躁、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少（＜25ml/h）。 【诊断指标】 收缩压＜90mmHg或较基线下降＞30mmHg 尿量＜0.5ml/kg/h CVP＜5cmH2O（低血容量）或＞15cmH2O（心源性） 【治疗】 首要措施：去除病因+补充血容量 感染性：抗感染+液体复苏+血管活性药（去甲肾上腺素） 过敏性：肾上腺素（首选）+糖皮质激素 心源性：强心+利尿+血管扩张

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