复习指南

复习指导 血液系统
出血性疾病

【特发性血小板减少性紫癜(ITP)】 机制:自身抗体介导的血小板破坏增加 表现:皮肤黏膜出血,血小板减少,骨髓巨核细胞正常或增多 一线治疗:糖皮质激素 【过敏性紫癜】 IgA介导的血管炎 表现:皮肤紫癜(下肢为主)+关节痛+腹痛+肾损害 肾损害是影响预后的重要因素 【血友病】 A型:FVIII缺乏(最常见) B型:FIX缺乏 表现:关节出血、深部组织出血 治疗:补充凝血因子 【DIC】 最常见病因:感染(革兰阴性杆菌) 表现:全身广泛出血+微血管栓塞 治疗:去除病因+抗凝(肝素)+补充凝血因子

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复习指导 内分泌系统
糖尿病和低血糖

【诊断标准】 空腹血糖≥7.0mmol/L OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状 HbA1c≥6.5% 【1型vs2型】 1型:青少年,胰岛素绝对缺乏,需终身胰岛素 2型:中老年,胰岛素抵抗为主,占90%以上 【治疗】 饮食运动治疗为基础 二甲双胍(首选口服药) 联合用药:磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂 胰岛素:1型必须,2型口服药无效时加用 【急性并发症】 DKA(酮症酸中毒):1型多见,血糖↑+酮体↑+代谢性酸中毒 高渗高血糖状态:2型多见,血糖极高+严重脱水 【慢性并发症】 微血管:视网膜病变、肾病 大血管:冠心病、脑血管病 周围神经病变:手套袜套样感觉减退 【低血糖】 诊断:血糖<2.8mmol/L(非糖尿病患者)或<3.9mmol/L(糖尿病患者) 表现:心悸、出汗、饥饿感、意识模糊 治疗:立即口服葡萄糖或静脉注射50%葡萄糖

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复习指导 内分泌系统
甲状腺疾病

【甲亢】 最常见病因:Graves病 表现:高代谢(怕热消瘦)+甲状腺肿大+突眼 诊断:TSH↓,FT3/FT4↑ 治疗:抗甲状腺药物(甲巯咪唑)/放射性碘131/手术 【甲减】 最常见病因:桥本甲状腺炎 表现:畏寒乏力+黏液性水肿 诊断:TSH↑,FT4↓ 治疗:左甲状腺素(L-T4)替代

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复习指导 内分泌系统
骨质疏松症

【危险因素】 绝经后女性、老年人、低体重、长期使用糖皮质激素。 【诊断】 骨密度(DXA)测定:T值≤-2.5。 【治疗】 钙剂+维生素D(基础治疗) 双膦酸盐(阿仑膦酸钠)为首选 降钙素(止痛) 甲状旁腺激素类似物(特立帕肽)

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复习指导 内分泌系统
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调

【低钾血症】 表现:四肢无力、腹胀、心律失常 心电图:U波出现 治疗:口服/静脉补钾,尿量>30ml/h后方可补钾 【高钾血症】 最危险:心脏骤停 心电图:T波高尖 治疗:10%葡萄糖酸钙+胰岛素+葡萄糖+碳酸氢钠 【代谢性酸中毒】 呼吸深快(Kussmaul呼吸) HCO3-↓ 治疗:碳酸氢钠 【代谢性碱中毒】 呼吸浅慢 HCO3-↑ 治疗:补氯化钾

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复习指导 风湿免疫
系统性红斑狼疮(SLE)

【好发人群】 15-40岁女性,女:男=9:1。 【临床表现】 面部蝶形红斑(特征性) 关节痛(最常见首发症状) 发热、光过敏、口腔溃疡 肾损害(最常见致死原因) 【辅助检查】 ANA(抗核抗体):筛查试验(敏感性最高) 抗dsDNA抗体:特异性高,与疾病活动度相关 补体C3、C4降低 【治疗】 羟氯喹:所有SLE患者的基础用药 糖皮质激素+免疫抑制剂(环磷酰胺/吗替麦考酚酯) 肾损害:激素+环磷酰胺冲击

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复习指导 风湿免疫
类风湿关节炎(RA)

【好发人群】 30-50岁女性。 【好发关节】 掌指关节和近端指间关节(对称性)。 【临床表现】 晨僵(≥1小时,持续时间与活动度相关) 关节肿痛 晚期畸形:天鹅颈样、纽扣花样 【辅助检查】 RF(类风湿因子):阳性但不特异 抗CCP抗体:特异性高(>95%) 【治疗】 甲氨蝶呤(MTX):首选DMARDs 生物制剂:TNF-α抑制剂(依那西普) 糖皮质激素:桥接治疗

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复习指导 风湿免疫
脊柱关节炎

【强直性脊柱炎(AS)】 好发人群:青年男性,HLA-B27阳性 最早表现:骶髂关节炎 进展:脊柱竹节样改变 治疗:NSAIDs+功能锻炼,生物制剂(TNF-α抑制剂)

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复习指导 风湿免疫
痛风

【病因】 嘌呤代谢紊乱→血尿酸升高。 【急性发作】 第一跖趾关节红肿热痛最常见(足大趾)。 【诊断】 关节液中尿酸盐结晶(偏振光显微镜下针状、负性双折光)。 【治疗】 急性期:秋水仙碱(首选)/NSAIDs 缓解期:别嘌醇/非布司他降尿酸 预防:低嘌呤饮食+多饮水

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复习指导 运动系统
骨折概论

【分类】 闭合性/开放性 完全性/不完全性 稳定性/不稳定性 【专有体征】 畸形、异常活动、骨擦音(感)。 【并发症】 早期:休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征 晚期:坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓、骨化性肌炎、缺血性骨坏死 【治疗原则】 复位、固定、功能锻炼。

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复习指导 运动系统
下肢骨折

【股骨颈骨折】 老年人常见,摔倒后 患肢外旋畸形(45-60°) 并发症:股骨头缺血性坏死 治疗:65岁以下→内固定;65岁以上→人工关节置换 【股骨干骨折】 暴力所致,可致失血性休克 治疗:切开复位内固定 【胫腓骨骨折】 最易发生骨筋膜室综合征 治疗:切开复位内固定

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复习指导 运动系统
骨关节炎

【特点】 关节软骨退变,负重关节(膝、髋)多见。 【表现】 活动后疼痛加重,休息后缓解 晨僵<30分钟(与RA不同) 关节肿胀、活动受限 【X线】 关节间隙变窄、骨赘形成。 【治疗】 NSAIDs止痛 关节腔注射(透明质酸/糖皮质激素) 严重时关节置换术

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