复习指导 泌尿系统

尿液检查

【尿常规】 蛋白尿：尿蛋白＞150mg/d或定性阳性 血尿：尿沉渣RBC＞3个/HP 管型尿：肾实质病变的标志 【蛋白尿分类】 肾小球性蛋白尿：白蛋白为主（最常见） 肾小管性蛋白尿：β2-微球蛋白为主 溢出性蛋白尿：本周蛋白（多发性骨髓瘤） 【尿沉渣】 红细胞管型：急性肾小球肾炎 白细胞管型：肾盂肾炎 蜡样管型：慢性肾衰

3

复习指导 泌尿系统

肾小球疾病

【急性肾小球肾炎】 病因：A组β溶血性链球菌感染后 表现：血尿（最常见）、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能下降 治疗：休息+对症，一般可自愈 【急进性肾小球肾炎】 急性肾炎综合征+肾功能急剧恶化 新月体形成（病理特征） 治疗：甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 【肾病综合征】 诊断标准：大量蛋白尿（≥3.5g/d）+低白蛋白血症（＜30g/L）+水肿+高脂血症 成人最常见病理：膜性肾病 治疗：糖皮质激素（泼尼松）为首选 并发症：感染（最常见）、血栓、急性肾衰 【IgA肾病】 最常见的原发性肾小球疾病 上感后24-72h内出现肉眼血尿

2

复习指导 泌尿系统

尿路感染

【分类】 下尿路感染（膀胱炎）：尿频、尿急、尿痛 上尿路感染（肾盂肾炎）：发热+腰痛+肾区叩击痛 【最常见致病菌】 大肠杆菌（80%）。 【诊断】 清洁中段尿培养：菌落计数≥105/ml 【治疗】 急性膀胱炎：喹诺酮类/头孢类，3天疗程 急性肾盂肾炎：喹诺酮类/头孢类，14天疗程 复杂性尿路感染：需根据药敏选药，疗程更长

2

复习指导 泌尿系统

泌尿系结石

【肾结石】 表现：腰腹部绞痛+血尿 诊断：B超（首选筛查）、CT（确诊金标准） 治疗： 保守排石：＜6mm、症状轻 体外冲击波碎石（ESWL）：1-2cm肾结石 手术取石：＞2cm或ESWL失败 【输尿管结石】 典型症状：阵发性绞痛+放射至会阴部 治疗：ESWL、输尿管镜取石 【膀胱结石】 典型症状：排尿中断+改变体位后继续排尿

2

复习指导 泌尿系统

肾功能不全

【急性肾损伤（AKI）】 诊断：48h内SCr↑≥26.5μmol/L或7天内↑至基线1.5倍 分期：1期（1.5-1.9倍）、2期（2-2.9倍）、3期（≥3倍） 治疗：去除病因+维持水电解质平衡+必要时透析 【慢性肾脏病（CKD）】 分期：G1（≥90）、G2（60-89）、G3（30-59）、G4（15-29）、G5（＜15ml/min） 并发症：肾性贫血（EPO减少）、钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒 透析指征：G5期或严重并发症（高钾、酸中毒、容量超负荷）

2