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胰腺疾病

【急性胰腺炎】 我国最常见病因:胆道疾病(胆石症) 西方最常见病因:酒精 诊断:上腹痛+血淀粉酶/脂肪酶≥正常上限3倍 重症标准:器官衰竭、Ranson≥3、CT分级D/E 治疗:禁食、补液、镇痛、抑制胰酶(生长抑素) 【慢性胰腺炎】 最常见病因:长期饮酒 表现:反复腹痛、脂肪泻、糖尿病 【胰腺癌】 好发部位:胰头(70-80%) 最常见症状:上腹痛、黄疸(胰头癌最突出) 肿瘤标志物:CA19-9 治疗:Whipple手术(胰十二指肠切除术)

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肠道疾病

【肠梗阻】 分类:机械性/动力性/血运性 四大症状:腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便 X线:肠管扩张、液气平面 治疗:禁食、胃肠减压、补液、手术(绞窄性/完全性) 【炎症性肠病(IBD)】 溃疡性结肠炎:黏液脓血便+里急后重,病变从直肠连续向上 克罗恩病:腹痛+腹泻+体重下降,节段性病变,可形成瘘管 治疗:5-ASA、糖皮质激素、免疫抑制剂 【肠结核】 好发部位:回盲部 溃疡型:腹泻为主 增殖型:便秘为主 【结直肠癌】 好发部位:直肠(最多)、乙状结肠 排便习惯改变+便血 确诊:肠镜+病理 肿瘤标志物:CEA 治疗:手术切除(Miles术/ Dixon术)

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急性阑尾炎

【典型症状】 转移性右下腹痛(最典型,先脐周→右下腹)。 【体征】 McBurney点(脐与右髂前上棘连线中外1/3)压痛 Rovsing征(左下腹加压→右下腹痛) 【特殊类型】 小儿阑尾炎:大网膜短,易穿孔→弥漫性腹膜炎 妊娠期阑尾炎:大网膜被推向上,炎症不易局限 老年阑尾炎:症状不典型,易穿孔 【并发症】 穿孔(最常见)→弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 【治疗】 手术治疗(首选):阑尾切除术 阑尾周围脓肿:先保守治疗→3个月后手术

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腹外疝

【分类】 腹股沟斜疝:最常见,经腹股沟管突出,可进入阴囊 腹股沟直疝:经直疝三角突出,不进入阴囊 股疝:经股管突出,中年女性多见,易嵌顿 【鉴别斜疝vs直疝】 斜疝:可进入阴囊,压迫内环口不再突出 直疝:不进入阴囊,压迫内环口仍突出 【治疗】 腹股沟疝:疝修补术(无张力修补为主) 股疝:McVay修补术(需加强前壁) 嵌顿疝:紧急手术(6h内可手法复位,超过需手术)

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尿液检查

【尿常规】 蛋白尿:尿蛋白>150mg/d或定性阳性 血尿:尿沉渣RBC>3个/HP 管型尿:肾实质病变的标志 【蛋白尿分类】 肾小球性蛋白尿:白蛋白为主(最常见) 肾小管性蛋白尿:β2-微球蛋白为主 溢出性蛋白尿:本周蛋白(多发性骨髓瘤) 【尿沉渣】 红细胞管型:急性肾小球肾炎 白细胞管型:肾盂肾炎 蜡样管型:慢性肾衰

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肾小球疾病

【急性肾小球肾炎】 病因:A组β溶血性链球菌感染后 表现:血尿(最常见)、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能下降 治疗:休息+对症,一般可自愈 【急进性肾小球肾炎】 急性肾炎综合征+肾功能急剧恶化 新月体形成(病理特征) 治疗:甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 【肾病综合征】 诊断标准:大量蛋白尿(≥3.5g/d)+低白蛋白血症(<30g/L)+水肿+高脂血症 成人最常见病理:膜性肾病 治疗:糖皮质激素(泼尼松)为首选 并发症:感染(最常见)、血栓、急性肾衰 【IgA肾病】 最常见的原发性肾小球疾病 上感后24-72h内出现肉眼血尿

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